파코찹? 뭔가 멕시코 음식 이름과 같은 이 기술은 1993년 Kunihiro Nagahara라는 일본 안과의사에 의해 도입된 개념이다.그는 수정체 핵에는 나뭇결처럼 자연스러운 분할평면이 존재하기 때문에 핵을 유화기 선단부에 고정시키고 보조도구로 핵 적도부에서 중심을 향해 통과시켜 핵을 분리하면 된다고 설명했다.
그림 1.(A)Nagahara는 수정 몸 중심으로 통나무의 결 같은 분할 평면이 존재한다고(B)분할 평면의 방향에 따라서 수정체 핵을 분할하면 쉽고 있다는 개념을 발표 즉, PhacoChop은 초음파 유화기의 첨단부(Phacotip)을 수정체 핵 속에 처박아 핵을 고정시킨 상태에서 장치(Chopper)을 첨단부 쪽으로 끌고 수정체 핵을 나누는 방법이다.#PhacoChop의 분류 ⓐ OriginalPhacoChop(byNagahara)ⓑ StopandChop(byKoch)ⓒ ChopandDebulk(bySteinert)ⓓ PhacoQuickChop(orVerticalPhacoChop)(byDillman&Nichamin)1.PhacoChop에 사용되는 툴(ChopperorHok) Nagahara Chopper① 끝이 날카롭고 작은 형태-핵이 단단한 경우에도 힘을 실사할 수 있으므로 앞이므로 ch2) Dokuda(Tokuda) Chopper① 날카로운 측면에서 핵을 분할하고 주걱상의 안쪽 측면에 수정체 조각을 중심부로 이동시킨다.② 단점: 핵이 딱딱할 때는 힘이 약하다.3) M-hook(minimalhook)①다른 기구에 비해 크고 수력분리술(Hydrodissection)이 필요 없이 수정체 회전시키지 않고 수정체 핵을 조각할 수 있어 수정체인 띠의 손상을 줄일 수 있다.② 단점: 많은 숙련도가 필요하다.
그림 2. (A) Nagaharachopper, (B) Dokudachopper, (C) M-hook 2. Original PhacoChop(NagaharaChop) 1방법 ① 유화기 선단부를 수정체 핵 내에 묻어 핵을 고정 → chopper를 6시 방향의 수정체 상핵(Epinucleus)과 핵 사이의 공간에 위치(그림3-A)시킨 후 첨단부로 끌어당겨(그림3-B&C) → 수정체핵을 두 부분으로 나눈다.
그림 3. 유화기 선단부에 핵을 고정하면서 chopper를 유화기 선단쪽으로 움직여 핵을 양분한다.② 나눈 2조각의 핵을 chopper를 이용하여 파이 모양으로 잘라내는데(그림 4-A), 적어도 3조각(단할수록 복수조각으로, 그림 4-B)으로 나누어 유화술로 제거(그림 4-C).
그림4. 양분된 수정체핵을 회전시켜 다시 파이 모양으로 으깬 후 수정체유화술로 제거2) 장점① 수정체핵에 대한 유화술을 더욱 빠르게 할 수 있으며 초음파 사용시간을 줄일 수 있다- 각막내피세포 손상 감소② 후낭파열 위험을 줄일 수 있다.③ 유화기 선단부를 이용하여 핵을 고정시킨 상태로 진행하므로 Divide and Conquer에 비해 섬모체 소대에 가해지는 힘을 줄일 수 있다.
백내장 수술-수정체 핵 재배치술-Original(Nagahara) PhacoChop 3. Stop and Chop(Koch Chop) Paul Koch가 고안한 방법으로 현재 많은 수술자들이 보편적으로 사용하고 있다.1) 방법①수정체핵을 처음 두 부분으로 나누는 ‘Initial Chop’이 가장 어렵고 힘들기 때문에 Divide and Conquer처럼 먼저 유화기를 이용하여 중앙에 홈을 깊게 파고 수정체핵을 두 부분으로 나눈다(그림 5-A).② 유화기로 양분된 핵을 chopper를 이용하여 나눈 후 제거한다(그림5-B).
그림 5. (A) Initial Chop은 유화기로 해결, (B) 홈을 내어 chopper로 나누기 시작한다 2) 장점 ① 가장 어려운 단계인 Initial Chop을 유화기로 간단히 해결 ② 수정체 핵에 홈을 파 공간을 만들어 주기 때문에 수정체 핵 깨짐을 수정체 주머니 안에서 해결할 수 있다.4. Chop and Debulk (Steinert Chop) 1) 방법 ① Initial Chop은 Nagahara Chop과 동일한 방법으로 (그림 3,6-A) ② 중심부의 단단한 소립체 핵을 제거할 수 있다. → 매우 단단한 백내장은 bowl(기형)을 만든다(그림6-C)
그림 6. Chop & Debulk – (A) Naga hara Chop과 마찬가지로 선단부를 핵에 끼우고 chopper로 당겨 양분, (B) 중심부 핵을 제거, (C) 단단한 백내장의 경우 보다 많은 양의 중심부 핵을 제거2) 장점 ① 수정체 핵의 중심부를 파 백내장의 부피를 줄이고 공간을 만들어내므로 수정체 핵유화(Posterior chamber, Irisplane) 지역에서 가능 → 각막내피 Chopper(Phacopper)
그림 7.(A) 유화기 선단부를 수정체 핵 속에 넣고 chopper는 보다 앞쪽으로 끼운다, (B) 선단부는 위로, chopper는 아래로 힘을 가하여 서로 수직인 방향의 힘을 통해 수정체를 분할하기 시작하고 (C) 금이 가기 시작하면 수평으로 넓혀 완전히 양분, (D) 수정체 핵을 돌려 동일 과정을 반복한다, 장점 ① chopper가 수정체 앞주머니 아래로 옮겨가지 않아도 된다.② 산동이 충분히 되지 않아 수정체 핵의 적도부가 잘 보이지 않거나 전낭 절개의 경계면이 잘 보이지 않는 경우에도 상대적으로 안전하게 할 수 있다.③ 중간 정도에서 단단한 백내장에서 가장 효과가 있다!너무 딱딱하지 않으면 수정체 핵이 깨지기 어려워져 chopper가 수정체를 관통해 버릴 가능성이 있다!너무 딱딱하면 핵분열 때문에 힘을 주고 후낭과 섬모체 소대에 손상을 줄 수 있음 6. 파코찹(PhacoChop)의 부작용 및 합병증1) 불완전한 분할 – “Scratch” ① chopper를 넣을 때 아랫부분까지 충분히 가지 못한 경우 ② chopper를 당길 때 수평방향이 아닌 윗방향으로 당겼을 경우 → 방향을 돌려 후코찹(그림8) → chopper를 넣을 때 CCC 안에서 시작하여 아래로 살짝 밀어 넣으면서 주변부(적도부)에 끼운다.
그림 8 부적절한 chopper 삽입 위치로 인한 섬모체소대 손상-수정체낭 내에서 적도부로 들어가야 하는데, 바깥쪽에서 적도부로 넣으면 섬모체소대가 부서진다.여러 차례 포스팅을 통해 수정체 핵 재배치에 대해 알아봤다.백내장 자체의 상황-LOCS 분류라든지 환자의 상황-복용 중 약물과 전신 건강상태 등을 고려해 최선의 방법을 선택하여 수술을 진행할 수 있도록 각각의 방법과 장단점에 대해 숙지하고 있어야 한다.
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