안녕하세요, 보험공지 유공의 아버지입니다.
요즘 백내장 수술이 정말 큰 화제였는데요.
기존에는 백내장 수술을 받은 경우 실손보험을 통해 대부분의 비용을 보상할 수 있었습니다.
하지만 최근 백내장 수술을 악용해 노안 교정 수술을 받고 과도한 보험금을 청구하는 사례가 급증하면서 문제가 되고 있습니다.백내장 수술이란?
© perchek_industrie, 출처 Unsplash 백내장은 눈의 수정체가 혼탁해지고 시력이 나빠지는 것을 말합니다.
백내장 수술을 통해 기존의 수정체를 적출하여 인공 수정체로 교체하는 것을 백내장 수술이라고 합니다.
이는 일생에 1회 수술이 가능하고 시력이 개선되는 부수적인 효과가 있습니다.
여기서 인공수정체 교체를 이용해 백내장 수술을 악용하는 사례가 발생합니다.
인공수정체의 종류에는 단초점 렌즈와 다초점 렌즈가 있으며,
단초점 렌즈는 먼 곳이나 가까운 곳 등 일부만 시력 개선 효과를 보이며 급여 대상으로 국민건강보험공단에서 전액 보장이 가능합니다.
반면 다초점 렌즈는 멀리 가까운 곳에 관계없이 모두 잘 보이는 등 단초점 렌즈에 비해 탁월한 시력 개선 효과를 보이고 있지만 비급여 항목에서 실손보험으로 보장이 가능합니다.
단초점 렌즈에 비해 다초점 렌즈가 더 뛰어난 시력 개선 효과를 보이기 때문에 대부분의 환자가 백내장 수술 시 인공수정체로 다초점 렌즈를 선택합니다.
하지만 다초점 렌즈는 비급여 항목으로 의료 보수가 정해져 있지 않습니다.
의사 또는 병원에서 자체적으로 가격을 설정하기 때문에 수술 비용은 천정부지로 높아질 수 있습니다.
미약한 증상에도 불구하고 백내장 수술을 하고 시력 개선을 미끼로 고가의 다초점 렌즈를 사용하여 인공수정체를 교체하고 실손의료비를 과도하게 청구하는 것입니다.
그로 인해 보험사의 손해율은 높아지고 높아진 손해율을 줄이기 위해 보험금을 올리는 것입니다.
출처 : 문화일보 백내장 수술비 청구 시 필수 서류처럼 과도한 백내장 수술 비용이 발생하자 금융당국에서는 수술비 보험금 지급에 제한을 두기 시작했습니다.
기존에는 보험회사의 보험금 지급에 대해 특별히 관여하지 않았지만,
실손보험금이 과도하게 지급되지만 손해율이 높아지면 국민건강보험 가입자의 보험금에도
영향을 미치기 위해 관여하기 시작했습니다.
백내장 수술비를 청구하려면 백내장 수술을 할 필요성을 입증하라는 건데요.
수술의 필요성을 입증하기 위해 두 가지 서류를 반드시 준비할 것을 권했습니다.
- 세극등 현미경 검사결과
- 2. LOCS 검사 (혼탁도 검사)
- 첫 번째는 세극등 현미경 검사입니다.
- 안과에서 기본적으로 실시하는 검사 중 하나로 안구에 강한 빛을 발하여 눈의 이상을 확인하는 방법입니다.
- 두 번째는 LOCS 검사로 혼탁도 검사라고도 합니다.
- LOCS 검사 결과는 6단계로 나눌 수 있습니다.
- 1, 2단계. – 백내장이 심하지 않은 단계.
- 3, 4단계-백내장이 심해 수술을 받아야 하는 단계.
- 5, 6단계 – 이미 수술을 받는 상태를 지나 문제가 심각한 단계
- 백내장 수술은 3, 4단계로 이루어지는데,
- 앞으로는 그 단계에서 수술을 받지 않으면 보험금을 받을 수 없습니다.
- 위의 두 가지 결과로 백내장 수술의 필요성을 입증해야 앞으로는 보장받을 수 있습니다.오늘은 백내장 수술비를 청구할 때 필요한 서류에 대해 이야기했습니다.
- 사실 백내장은 우리의 평균 수명이 길어졌기 때문에 발생하는 질환으로 살면서 한 번은 수술을 받아야 하는 질병입니다.
- 하지만 앞으로는 증상이 심하지 않은데 수술을 하면 보상을 받지 못할 수도 있습니다.
- 따라서 수술을 하기 전에 나의 보장 내용을 확인하고 설계사에게 보험금을 청구할 때 필요한 서류를 확인해야 합니다.보험은 저를 위해 가입하는 것입니다.
- 신뢰할 수 있는 설계사를 만나
- 꼼꼼하고 자세하게 상담해주셔야 합니다.
- 이상 보험 아리미 유공 아빠였습니다.
- 오늘도 성공하는 하루 되세요. ^^