건강검진을 받거나 몸이 갑자기 이상해져 정밀검사를 받을 때는 암처럼 심각한
질병일지도 모른다는 불안감에 걱정이 이만저만이 아닐 것입니다.
그러다가 의사로부터 검사 결과가 암이라는 중대한 질병으로 진단되면 하늘이 무너지는 느낌일 것입니다.
>> 갑작스런 암 진단에 대비하는 방법<<
그러나.
최근 의료기술의 발달과 암 조기진단으로 암 생존율은 크게 증가하였고,
또 착한 암으로 불리는 일명 갑상선암은 이미 암 생존율 100%입니다.
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@ 출처 UNSPLASH 갑상선은 갑상선, 수하선이라고도 불리며 내분비기관의 하나로 갑상선 호르몬을 생산,
저장해 두었다가 필요할 때 혈액을 내보내는 역할을 합니다.
갑상선호르몬은 사람에게 없어서는 안 되는 물질로 인체의 물질대사를 촉진하여
모든 기관의 기능을 적절히 조절하는 역할을 합니다.
예를 들어 우리 몸이 열을 발생시켜 체온을 일정하게 유지시키거나 태아와 신생아의 뇌와 뼈의 성장 발달을 돕는 역할을 합니다.’물질대사’란 줄여서 ‘대사’라고도 하는데 체외에서 섭취한 영양분을 체내에서 섭취했습니다.
분해·합성하여 생체성분, 생명활동에 사용할 물질 및 에너지를 만들고 불필요한 것은 몸 밖으로 배출하는 과정으로 갑상선 바로 뒤에는 완두콩 크기의 부갑상선(겨드랑이 밑샘)이 좌우로 각각
두 가지씩 있는데 여기서 분비되는 호르몬은 혈액 속 칼슘과 인의 농도를 조절하는 역할을 합니다.
혈중 칼슘은 우리 몸의 근육이 정상적으로 기능하는데 중추적인 역할을 합니다.갑상선암 갑상선에 생긴 혹을 갑상선 결절이라고 하는데, 크게 양성과 악성으로 나뉩니다.이 중 악성 결절을 갑상선암이라고 합니다.
갑상선암을 치료하지 않고 방치하면 암이 커져 주변 조직을 침범하거나
림프절 전이, 원격 전이를 일으켜 심할 경우 목숨을 잃을 수 있습니다.
갑상선에 생기는 결절의 5%~10% 정도가 갑상선암으로 진단됩니다.갑상선암은 기원이 된 세포의 종류와 세포의 성숙도에 따라 분류됩니다.
기원세포의 종류에 따라 나누면 여포세포가 기원하는 유두암과 여포암,
저분화암 및 미분화암(역형성암), 여포세포 이외의 세포에서 기원하는
수질암과 림프종, 전이성암 등이 있습니다.
‘여포’란 소포라고도 불리는 것으로 동물의 내분비선 조직에서 다수의 세포가 모여 만들어진 주머니 모양의 구조물
한편 세포의 구조와 기능이 특수화되어 성숙도를 ‘분화도’라고 하는데,
현미경으로 암세포를 관찰하면 성숙 즉 분화가 비교적 잘 된 것은 정상세포와 많이 비슷하고
분화가 되지 않은 것은 정상 세포보다 미성숙한 형태를 띄고 있습니다.
이 두 가지 중간 단계의 암도 있습니다.
분화암과 미분화암을 구분하는 것은 분화도에 따라 특성이 다르고 치료 방법도 다르기 때문입니다.
미분화암은 분화암에 비해 분열 속도가 빠르고 치료 성적이 좋지 않은 경우가 많습니다.
@ 출처 UNSPLASH [여포세포 기원의 암] 분화 갑상선암, 유두암
유두암은 갑상선암 중 가장 흔한 것으로 우리나라의 경우 최근 발생한
갑상선암의 97% 이상을 차지하며 요오드 섭취량이 많은 국가에서 더 자주 발생합니다.
현미경으로 관찰했을 때 암종이 유두 모양이어서 이런 이름이 붙었다.
유두상 갑상선암 또는 유두상암이라고도 합니다.
유두암은 일반적으로 천천히 자라며 예후에도 갑상선암 중 가장 좋습니다.
대부분의 경우에 주변 조직을 침범해 석회화도 드물지 않습니다.
조직학적 특성에 따라 다양한 아형(Sub Type)으로 구분합니다.
유두암은 갑상선의 한쪽 잎에만 생기기도 하지만 전체적으로
유두암의 20%~45%에서 양쪽 잎을 다친 형태로 나타나며(양쪽 성),
갑상선 주변의 림프선에 퍼진 경우도 많게는 약 40%에서 관찰됩니다.
이러한 경우에도 조기에 적절한 치료를 받으면 대부분 잘 낫습니다
드물지만 폐나 뼈 등 다른 부위로 원격 전이를 하는 사례가 있기 때문에 조기 발견과 치료가 가장 중요합니다.[여포세포 기원 암] 분화 갑상선 암, 여포암
여포암은 유두암 다음으로 많고 40대~50대에 흔히 발생합니다.
여포암은 갑상선의 혈관을 침범하는 경향이 있기 때문에 림프절로 전이되기보다는
혈류를 통해 폐, 뼈, 뇌 등 다른 장기로 전이되는 경우가 많아 유두암보다 예후가 다소 좋지 않은 것으로 알려져 있습니다.
여포암과 비슷한 형태를 하고 있는 것으로는 휘트레 세포암이 있습니다.
‘Hurthle cell carcinoma’, 독일의 생리학자 카를을 필트레이에서 따온 것으로,
한국에서는 이것을 영어식으로 읽어서 ‘허슬/허슬세포암’이라고도 부릅니다.
갑상선세포의 일종인 필트레이세포에서 기원한 암인데 여포암처럼 혈류를 타고
퍼져나가는 한편 여포암과 달리 주변의 림프절 전이도 잘 일어납니다.
갑상선결절 수술 전 세포검사(미세침흡인세포검사) 결과 여포종이나 휘트레세포종양이 의심되는 경우
악성과 양성 감별을 위해 진단 목적의 수술을 권장합니다.
이러한 분화암은 정상 갑상선 세포의 성질을 대부분 유지하고 있기 때문에 방사성 요오드 치료 등에 반응이 좋아 생존율이 높습니다.[여포세포 기원의 암] 저분화 갑상선 암
분화 갑상선암에 비해 암세포의 분화 상태가 나쁘고 예후에도 상대적으로 좋지 않은 희귀한 암입니다.
분화암세포가 시간이 지나면서 역분화되어 발생하는 것으로 생각되며, 저분화암과 분화암이 동시에 발견되는 경우도 있습니다.[여포세포기원의 암] 미분화암, 역형성암
갑상선암 전체의 1% 미만을 차지하며 갑상선 분화암(유두암, 여포암)이 오랜 시간을 거쳐 분화 방향이
역전되어 생기는 것으로 발병 시기도 분화암보다 약 20년 정도 느리고 60대 이후에 발생 빈도가 가장 높습니다.
미분화암(역형성암)은 성장속도가 빠르게 진단되었을 때 이미 수술이 불가능한 경우도 많으며,
방사성 요오드 치료, 항암 치료, 방사선 치료 등에 효과가 거의 없습니다.
따라서 예후가 매우 나쁘고 진단을 받은 후 몇 달 안에 사망하는 경우가 많습니다.[비여포세포 기원의 암] 수질암
수질암은 갑상선의 수질(속질)에서 생겨 갑상선암 전체의 1% 미만을 차지하며,
서양에 비해 동양, 특히 한국에서는 드물게 나타납니다.
체내의 칼슘량을 조절하는 카르시토닌 ‘Calcitonin’이라는 호르몬을 분비하다
C세포(부여포세포 ‘parafollicular Ccell’ 여포세포 옆에 붙어 있는 세포로 비야포세포, 여포세포가 아닌 세포)에 발생합니다.
대부분의 수질암에서 카르시토닌의 분비가 증가하므로 혈액 속의 카르시토닌
양 측정은 수질암 진단 및 치료 후 재발을 발견하는데 매우 중요합니다.
수질암의 또 다른 특징은 일부 환자에게서 암이 부모로부터 물려받은 돌연변이가 되었다
‘RET 원종양 유전자(proto-oncogene)’에 의해 발병한다는 점입니다.
※ oncogene 암 유전자 ※proto-oncogene 암의 현실
이 경우 부갑상선이나 뇌하수체, 부신 등 다른 내분비기관의 이상이 동반됩니다.
따라서 갑상선 수질암 환자에게 가족력이 있다고 의심되는 경우에는
RET 원종양 유전자의 돌연변이 여부를 검사하여 가족성 수질암으로 판명된 경우에는
환자의 가족을 대상으로 유전자 검사를 실시하여 조기발견 및 예방적 수술 등의 적절한 조치를 취해야 합니다.[비여포세포 기원 암] 림프종 및 기타 전이성 암
드물지만 갑상선에도 림프종이 발생할 수 있습니다.
주로 B세포(림프구 중 항체를 생산하는 골수림프세포)에서 기원한다
악성 림프종으로 만성 림프구성 갑상선염(하시모토 갑상선염)을 오랫동안 앓아 왔다
환자의 갑상선이 갑자기 커진 경우 의심해 봐야 합니다.
이 림프종은 일반 악성 림프종에 준하여 진단하고 치료합니다
갑상선 림프종의 기본 치료법은 항암 화학 요법 또는 방사선 치료입니다.
갑상선에 생기는 림프종은 미세침흡입세포검사나 조직검사를
통한 진단에 어려움을 겪는 경우가 많다 보니 수술 후 조직병리검사 결과를 보고 진단을 내리는 경우도 적지 않습니다.
임상적 상황 등을 두루 고려하는 것이 중요하며 다른 암종이 갑상선으로 전이되는 경우는 드물지만 그 밖에도 있습니다.
보고에 따르면 유방암의 갑상선 전이가 가장 많고 그 다음이 폐암이나 신장암입니다.
>> 암 종류별 질병코드 확인 <<갑상선암(C73) 통계 2020년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 따르면 2018년에 우리나라에서 243,837건의 암이 새로 발생하였는데, 그 중 갑상선암(C73)이 남녀를 합하여 28,51건, 전체 암 발생의 11.8%로 2위를 차지하였습니다. 남녀 성비는 0.3:1로 여성이 훨씬 많았습니다. 발생 건수는 남성이 6,727건으로 남성 암 중 6위를 차지했고 여성은 21,924건으로 여성 암 중 2위였습니다. 남녀를 통틀어 연령대별로 보면 40대가 27%로 가장 많고 50대가 25%, 30대가 21.2% 순입니다. 조직학적으로는 2018년 갑상선암 전체 발생 건수 28,651건 중 암종이 99.5%를 차지했고 나머지 0.5%는 상세 불명의 악성 신생물이었습니다. 암종 중에서는 유두암 95.7%, 여포암 2.2%를 차지했습니다.
@출처 보건복지부 중앙암등록본부의 갑상선암세침검사, 미세침흡인세포검사세침검사는 갑상선미침흡인세포검사로 1948년도에 처음 도입된 검사로,
1980년경부터는 세계적으로 갑상선 결절의 악성 유무를 진단하는 방법입니다.
갑상선 세침 검사는 작은 주사기를 이용하여 갑상선 결절 중의 세포를 흡인한 후
현미경을 통해 알아보고 이 세포의 형태를 확인하는 검사로 비교적 간단하고 통증과 합병증이 거의 없는 안전한 검사입니다.갑상선결절은 악성과 양성인 경우로 나뉘며 양성결절이라면
별다른 치료 없이 경과를 관찰할 수 있지만 악성 결절이라면 반드시 수술을 해야 합니다.
즉, 갑상선 세침 검사는 갑상선 결절 중에 악성 결절을 선택하여 수술이 필요한 경우를 가려내는 검사입니다.
영상검사 결과나 임상적 소견만으로는 악성결절을 진단할 수 없으므로
악성 의심시 반드시 갑상선 세침검사와 같은 조직검사를 통해 확진하는 것이 중요합니다.
드물지만 검사 시 발생할 수 있는 합병증으로는 생검 부위의 출혈이나 감염증이 있습니다.
갑상선 주위에는 중요한 구조물이 많이 위치하고 있으므로 만약 검사 후에
목이 심하게 부었을 때는 즉시 의사와 상담하거나 응급실에 내원해야 합니다.
또한 검사를 실시하더라도 5명 중 1명꼴로 검사를 통해 얻은 세포가 현미경으로 조사하기에는 부족하므로 재검사를 실시해야 합니다.
@ 출처 네이버 지식백과 갑상선 비정형 세포, 비정형 3단계 갑상선 비정형 세포는 악성과 양성의 중간 단계에서 갑상선암과
진단은 할 수 없지만, 암일 가능성이 있는 경우를 의미합니다.
조직검사에서 그 결과가 나오면 암일 가능성은 약 10% 정도이고,
초음파 소견을 참고하여 조직검사를 다시 받도록 권고합니다.
단, 결절의 크기가 커서 진찰 소견에서 암을 배제할 수 없는 경우에는 수술적 제거를 권장하기도 합니다.
@의 출처 UNSPLA SH 갑상선절제술 ‘갑상선절제술’은 어떤 사람은 갑상선을 제거하는 전절제술을,
어떤 사람은 한쪽만 제거하는 일엽절제술을, 어떤 사람은 경부림프절절제술을 합니다.
갑상선 수술방법은 암의 진행상황에 따라 수술의 크기(범위)가 달라질 수 있습니다
갑상선암의 예후를 측정하기 위한 다양한 점수 체계가 있지만 중요하게 생각되는 것은
연령, 크기, 국소침윤 여부, 원격전이 여부입니다.
만약 축경블림프절 전이가 있다면 축경블림프절 청소슬을 추가해야 합니다.
갑상선암이 1cm 이상인 경우 갑상선 전절제술을 시행하는 경향이 큽니다
저위험군(80%) 고위험군(20%) 연령 45세 미만 45세 이상암의 크기 2cm 4cm, 국소침윤엽암이 갑상선 내에 국항암이 갑상선 밖으로 침범 원격전이엽업 있을 것 20년 사망률 2%~5% 40%~50% 갑상선절제술 갑상선, 한쪽잎절제술, 주위림프절절절개술 갑상선전절제술, 주위림프절절개술, 주위림프절개술
갑상선전절제술 갑상선일엽절제술 장점.재발률이 낮음*의 추적 검사용이*방사선 동위원소 치료 가능.수술 합병증 발생 가능성이 적은 *전절제술과 생존율 차이가 없다는 단점.수술 합병증이 절반 절제보다 높음 * 국소 재발률 높음 *의 추적검사 과정에 한계가 있을 것 * 방사선동위원소 치료불가 적응증 * 갑상선암의 크기 1cm 이상 * 병변 반대편 갑상선에 결절이 있는 경우 * 국소 또는 원격전이가 있는 경우 * 두경부에 방사선 치료 병력이 있는 경우 * 분화갑상선암의 1대 가족력이 있는 경우 * 갑상선암의 크기가 1cm ~ 1.5cm 미만이지만 고령인 경우 * 갑상선암의 크기 1cm 미만 * 저위험군 환자 * 단발성 병변
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