COPD의 병태 생리?다양한 독 성 물질과 가스를 흡입(특히 흡연)>염증 반응이 시작>정상적인 기도의 방어 기구와 폐 조직의 복원이 떨어지고 폐 조직 파괴 시작>특히 흡연에 의한 산화제로 염증 반응은 확대하고 진물 과분비와 폐내의 액체가 증가 그리고 폐 조직의 파괴를 억제하는 단백질 분해 효소 억제제를 불활성화시키고 연결 조직이 파괴되어 폐포의 파괴와 폐의 탄성 반도가 소실>기도에서 공기의 흐름의 제한에 호기가 어려워지고 있는 것>질병이 진행되면 가스 교환 장애로 죠상소효루증과 그와탄상 혈증이 발생(공기, 포획이 증가하고 폐포 벽이 파괴되어 소키포과 대 기포가 형성>소키포과 대 기포 형성 부위는 모세 혈관이 분포하지 않기 때문에 가스 교환이 이루어지지 않아 환율 기준-관류 불균형에서 저산소 혈증이 표시되는 것>, 과도한 점액 분비에서 만성적인 생산성 기침이 나타나고 만성 기관염이 저것더욱 격렬해진다
- 염증반응 결과> 기관지 벽에 흉터, 혈관확장, 울혈이나 점막부종, 점액선증식→ 기도내경 좁아져 공기의 흐름이 감소된다. > 호흡노력 증가, 조산소결증, 과탄산혈증 (모세기관지가 과도한 점액에 막혀 환기장애가 발생되기 때문에) > 저 환기에 의해 이산화탄소가 정체되어 산소의 확산이 저하됨 (흡기노력도 저하되기 때문에) > 기관지 조직 주변의 섬유화 진행 (염증반응의 결과) > 훼성심 에 의한 우심실 비대 초래, 우심취
- * 기관과 기관지의 점액분비선 증식 → 배세포 증식 → 섬모 소실 → 만성 염증성 변화와 석관지 좁아짐 → 폐포 대식세포의 기능 변화로 기관지 감염 증가
- COPD 증상 기침이나 가래다. 가래 양은 많고 화농성으로 호흡기 감염이 잦아지고 운동성 호흡곤란이 진행되면서 호흡곤란이 심해져 일상생활이 어려운 말기에는 휴식 시에도 호흡곤란을 보였던 것. 폐포는 과팽창되어 횡격막이 평평해지고 흉부 전후의 직경이 증가하여 술통형 흉곽이 표시되는 것(전후좌우 직경이 같아지는 것), 천명음과 가슴의 통증이 표시되는 것. 조산소결증과 과탄산혈증이 질병 말기에 나타나고 만성 조산소결증에 대한 보상으로 적혈구 증가증을 초래하는 청색증도 표시된다.
- COPD 진단 – chest X-ray-PFT (폐기능검사) – ABGA검사 · pulse oxymetry – 호기이산화탄소(ETCO2) · 전혈구검사 · assessment of symptoms
- COPD 간호 중재 3가지? 1.의 악화 요인을 제거하도록 교육한다.(금연, 진드기) (합병증과 질병의 진행, 화재를 예방하기 위하여) 2. 처방에 따라 기관지 확장제(nebulizer) ventolin 2.5ml+NS 100ccmix/NS 500cc 아미노필린 250mlmix 40cc/h IV 주입한다.(피환기를 증진시키기 위하여) 3. 처방에 의하여 산소요법 nasal 2L를 주입하여 호흡재활(물리요법을 시행한다.(기관지 청결, 환기 증진을 위해)
- COPD 대상자에게 저농도의 산소를 주는 이유 만성폐쇄성 폐질환의 산소요법은 폐모세혈관수축을 감소시켜 폐동맥 고혈압을 완화시키고 활동 내구성을 증가시키며 적혈구 증가증을 개선시켜 생존기간을 연장시키는 치료이다. 정상인은 호흡 중추가 CO2 농도에 의해 자극을 받지만 COPD 환자는 O2 농도에 의해 자극을 받는다. 고농도 산소 투여 시 호흡 중추에서 산소가 충분하다고 생각하여 호흡을 멈추게 된다. 이로 인해 호흡 중추에서 호흡 횟수를 줄이게 돼 체내 이산화탄소 농도가 높아져 저산소증에 빠져 위험해질 수 있다.(탄산가스성 혼수 Co2 narcosis or death) 그러므로 분당 3L 이상의 산소 투여는 금기로 여겨진다. 산소는 단속적으로 투여하는 것보다 24시간 지속적으로 투여하는 것이 효과적이다.
- COPD 대상자 우선순위에 따른 간호진단?1. 공기 흐름의 폐쇄, 기침, 객담에 관련된 비효율적 호흡 양상 2. 호흡 곤란, 기침에 관련된 수면 장애 3. 지속적 흡연에 관련된 비효율적 자기 건강 관리
- 간호과정/목표, 계획 S(주관적 자료) “기침이 너무 심하고 숨쉬기가 힘들다” O(객관적 자료) 기침을 자주 하며 가래 뱉은 목소리와 함께 호흡수가 증가하는 것으로 관찰됨.A(간호진단) 공기 흐름의 폐쇄, 기침, 객담과 관련된 비효율적 호흡양상 G(목표)-단기목표: 환자는 산소포화도를 94%까지 유지한다./호흡을 할 때, 깨끗한 호흡음을 들을 수 있다.장기목표: 대상자는 기도개방을 유지하여 호흡곤란을 줄이고 삶의 질을 향상시킨다.
- 성별/연령-진단명 COPD입원경위 COPD악화로 가정전문의(GP)를 통해 대상자 간호문제 요약기술 환자는 폐기종의 과거력을 가지고 있으며, 현재 COPD로 인한 기침 계속으로 인해 숨쉬기가 힘들어지고 있다.간호진단#1 공기 흐름의 폐쇄, 기침, 객담과 관련된 비효율적 호흡양상 간호계획 1.V/S, 호흡양상(호흡수, 깊이, 호흡음)을 계속적으로 조사한다.2. 숨쉬기 쉬운 자세(반좌위)를 취한다.3. 입술을 오므리는 호흡을 교육하고 효과적인 기침법과 체위배액, 심호흡으로 객담 배출을 격려합니다.4. 수분섭취 및 가습기를 이용하여 수화를 격려합니다. (적절한 수분 섭취로 가래를 묽게 하기 위해) 5. 기도의 자극을 주는 위험 요소를 제거하도록 교육한다. (흡연, 공기 오염을 피하도록) 6. 의사의 처방에 따른 마약성 진통제를 투여한다.