안녕하세요 바른의학연구소입니다
오늘은 Q book 4권(구 MASTER KMLE) 과목. 심혈관 Topic 5 심장막(심낭) 질환의 내용입니다.
먼저 과목의 심혈관 목차를 확인합니다.
| Topic 11. 심막질환 이번 단원의 핵심질환은 acutepericarditis, cardiact amponade, chronic constrictive pericarditis입니다.• 각각 특징적인 임상양상 및 검사소견을 가지고 있으며, 특이한 검사소견이 있으므로 잘 알고 있어야 합니다.
핵심포인트, acute pericarditis에 의해 나타나는 EKG상의 변화(acute MI와 감별), cardiact amponade & chronic constrictive pericarditis의 임상소견상의 차이
리뷰 01. 기초 ● 심장막의 일반적인 기능 1. 심장막의 구성, 두 개의 막으로 이루어진 주머니(sac)의 형태를 가지고 있다.▶내장심막(visceral pericardium):장액막(serous membrane)▶벽측심막(parietal pericardium)·심막액:15~50mL, 벽측심막에서 걸러진 혈장의 여과액(ultrafiltrate)
2. 심장막의 기능과 정확한 발생 메커니즘은 밝혀지지 않았으나 유전적 요인, 환경적 요인, 특정 항원에 대한 면역 반응, 그리고 관련 조절 메커니즘 등 다양한 요소가 관여하는 것으로 알려져 있다.• 혈관염은 SLE와 같은 결체조직병을 포함한 면역복합체질환(immune-complex diseases)으로 분류되며 혈관벽에 면역복합체의 침착이 혈관염 발병 메커니즘으로 가장 널리 받아들여지고 있다.
3. 심장막삼출(pericardial effusion): 심장막액(여과액)의 양이 증가할 것 ▣ 심장막(pericardium)
리뷰 02. 급성심커튼염 01. 심커튼염(pericarditis)의 분류 1. 임상적 분류 ① 급성심커튼염(<6주): 섬유소성, 삼출성(바이러스성 또는 혈성) ② 아급성심커튼염(6~6개월): 삼출성-교착성, 교착성 ③ 만성심커튼염(> 6개월): 교착성, 교착성, 삼출성
2. 원인적 분류 1. 감염성 심 커튼염 A. 바이러스성( 진한 사키 키 바이러스 A, B, 에코 바이러스, 귀밑 샘염 아데노 바이러스 간염 HIV)B. 화농성(폐렴 사슬알규은, 사슬알규은, 포도알규은, 나이세리아, 레지오넬라)C. 결핵성 D. 버섯(histoplas mosis, coccidioidomycosis, Candida, blastomycosis)E. 기타 감염(매독, 원충, 기생충)2. 비 전염성 심 커튼염 A. 급성 심근 경색증 B. 요독증 C. 종양:1차 종양(양성 또는 악성, mesothelioma), 심낭의 전이성 종양(폐 암, 유방 암, 림프종, 백혈병)D. 점액 수종 E. 콜레스테롤 F. 유미 심낭(Chylopericardium)G. 외상:흉벽 관통상 비관 통성 H. 대동맥류(심낭 내에 유출동반)I. 복사 조상 사후 J. 가족성 지중 해열 K. 키죠크송성 심낭염:Mulibrey nanismL. 급성 특발성 M.Whipple’s diseaseN.Sarcoidosis3. 과민성, 자가 면역과 연관 가능성이 있는 심 커튼염 A. 류마치스 열 B. 교원성 혈관 질환(전신 홍반 루푸스, 류 마티즈 양 관절염, ankylosing spondylitis. 콤피쥬은, 급성 류머티즘 열, Wegener’s granulomatosis)C. 약물 유발성(예:procainamide, hydralazine.phenytoin.Isoniazide, minoxidil, anticoagulant, methysergide)D. 심장 손상 후:심근 경색증 후(Dressler’s syndrome), 심막절개 후 외상 후
02. 임상양상 가슴통증: 가장 흔하며 중요한 증상으로 허혈성 심질환으로 인한 가슴통증과의 차이를 숙지! P.특징적으로 앉거나 앞으로 내릴 경우 감소하고 누우면 심해진다.Q·흉막이 동시에 침범되면 pleuritic pain 양상도 보인다(호흡, 기침으로 인해 악화).R·흉골 후방(Retrosternal), 좌측 전흉부(Lt. precordial lead), 등 팔, 좌측 어깨에 방사되기도 한다.S·무거운 경우가 많다. (단, 서서히 진행되는 침장막염의 경우 [예: 결핵, 방사선 치료 후 종양성, 요독성 통증이 없을 수 있다.) T- 때로는 팔뚝 혹은 팔뚝에 방사하여 지속적인 압력의 통증으로 심근허혈의 통증과 비슷하게 심근경색과 혼동이 생기는 경우가 많다. · Epicardium을 침범한 경우 통증의 양상이 acute. (단, acute pericarditis에서 보이는 EKG산 광범위한 ST elevation에 비해 심근효소의 상승치는 적다.)
▣, 허혈성 가슴통증 감별점 ★의 통증양상 심장막염 심근허혈의 통증부위 Lt. precordium, retrosternal Retrosternal 가슴의 움직임(Thoracic motion) 호흡으로 인해 악화의 영향을 받지 않은 통증 지속시간수 수업~며칠 짧다.운동과의 관련성 운동으로 인한 효과 없음 운동으로 인해 악화 자세를 앞으로 숙이면 통증 완화 자세로 인한 효과 없음
02. 진단1. 신체검사 (1) 심낭마찰음(Pericardial friction rub)·고음조의 긁힐 듯한 알력음(scratching, high-pitched sound)·급성심막염에서 가장 중요한 진찰소견·앉은 자세에서 흡기시 왼쪽 흉골 하부에 청진기
(2) 기타·심음이 정상에 비해 희미하게 들리는 소견을 나타낸다.· Ewart’s sign : 좌측 폐기저부가 심낭삼출액(pericardial fluid)에 의해 눌려 좌측 어깨뼈 아래 부위에 둔 탁음(dullness)이 들리고 진동감(fremitus)과 염소울음(egophony)이 증가하는 소견
2. 진단적 검사 (1) 가슴 X 선 · 심장 음영 (cardiac silhouette)이 커 보이는 (water bottle 모양)
(2) EKG 소견★·급성 심장막염은 동반하는 심외막(epicardium)의 염증으로 EKG상의 변화를 본다.언뜻 보면 STElevation이 보이는 것 같아 놀랄 수도 있지만 크게 4단계로 진행되는 변화를 잘 알고 있으면 감별할 수 있다.
◑ 프리뷰 문제 ◐
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이후 내용은 Q book 4권 심혈관 과목 p.376에서 확인하실 수 있습니다.3. 심장 초음파 : 가장 널리 쓰이는 진단 방법 4. 진단 기준 04. 치료 Q book에 대해 궁금하신 분은 아래 링크를 확인해 주십시오
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