녹내장, 녹내장, 시선경이 손상이 되고 시야장애가 나타나는 진행성 시신경병증이다. 안압 상승이 주원인이지만 안압이 정상이어도 시신경이 손상돼 녹내장이 유발될 수 있다. 시신경은 눈으로 받아들인 빛을 뇌로 전달하는 역할을 하는데 안압이 높아지면 시신경을 누르고 손상돼 시야가 좁아진다. 한번 손상된 시신경은 다시 회복되지 못하고 방치할 경우 실명에 이를 수 있다.* 안압(IOP, intraocular pressure) : 안구의 형태를 유지하는 눈의 압력을 말하며, 안내압이라고도 한다.약리작용 안압은 방수 생성과 배출의 균형에 따라 조정된다. 여러 가지 원인으로 방수가 배출되지 않으면 방수량이 많아져 안압이 높아진다.녹내장 치료제는 방수 생성을 억제하거나 방수 배출을 증가시켜 안압을 낮추는 약물로 시신경의 손상을 막아 녹내장 악화를 막는다. 높은 안압뿐만 아니라 정상적이든 낮은 안압이든 녹내장 치료제 및 치료보조제로서 안압을 낮추는 것을 목적으로 약물을 사용한다. 방수 생성을 억제하는 약물에는 탄산탈수효소억제제, 베타차단제가 있다. 방수 배출을 증가시키는 약물에는 알파-2 효능제, 부교감 신경 효능제, 프로스타글란진 제제가 있다.*방수(aqueou shumor):눈 앞부분인 각막과 수정체 사이는 투명한 액체인 방수로 채워져 있다. 방수는 눈의 섬모체로 만들어진다. 대부분 홍채 가장자리의 쉬럼 구멍을 통해 빠져나가고 일부는 포도막, 공막을 통해 빠져나간다. 이로써 안압을 유지해 각막과 수정체에 영양분을 전달하는 역할을 한다.종류 국내에서 허가된 녹내장 치료제는 대부분 직접 안구에 적용하는 점안제다. 일부 경구약과 주사제가 있지만 전신적인 부작용의 위험성이 있기 때문에 제한적으로 사용한다.● 탄산 탈수효소 억제제 / 아세타졸아미드, 메타졸아미드, 도루조라미드, 브린졸라미드. 방수성분인 중탄산염(HCO3-)을 생성하는데 필요한 탄산탈수효소를 억제하여 방수의 생성을 억제하고 안압을 저하시킨다. 방수생성을 억제하기 위하여 경구약이 먼저 사용되었으나 여러 가지 전신적인 부작용으로 장기간 사용할 수 없으므로 반드시 의사에게 지시ㅇ에 따라야 한다.● 베타차단제/베타솔롤, 카르테오롤, 레보브노롤, 티모롤, 니프라디롤. 교감신경의 베타수용체는 눈에서 방수의 생성을 담당하는 섬모체혈관에 분포하며, 교감신경이 흥분하면 섬모체혈관이 확장되어 혈류가 증가하며, 방수의 생성이 증가한다. 베타 차단제는 방수 생성을 억제해 안압을 감소시킨다. 베타 차단제로는 티몰롤 성분이 오랫동안 사용됐다. 베탁소롤은 폐에 대한 부작용이 줄어든 약물이어서 폐 질환을 가진 환자에게 티몰롤 대신 쓰이기도 한다. 또 안압이 정상적인 녹내장이어도 시신경을 보호하는 효과가 있다.●알파2효능제/피모니딘, 아프라크로니딘. 눈의 교감신경의 알파2 수용체에 작용하여 방수가 만들어지는 것을 억제하고 포도막, 공막에 배출을 증가시켜 안압을 감소시킨다. 브리모니딘에는 시신경을 보호하는 효과가 있다.● 부교감 신경 효능제 / 필로카르핀, 카바롤. 부교감신경이 흥분하면 동공 크기를 조절하는 형체근을 수축시켜 동공이 축소되고 방수 배출이 증가한다. 부교감 신경효능제는 축동효과를 통해 녹내장 진단 및 치료에 사용된다. 카바콜은 주사제로 쓰인다.● 프로스타글란진 제제 / 비마토프로스트, 라타노프로스트, 타플프로스트, 트라보프로스트, 우노프로스트. 눈의 섬모체에서 프로스타글란딘 수용체에 결합하여 섬모체근을 이완시키고 포도막, 공막에 방수 배출을 증가시킴으로써 안압을 감소시킨다. 다른 약제애에 비해 부작용이 적어 하루 한 번만 점안하면 된다.○녹내장 치료 시 한 가지 약물로 효과가 불충분하면 종류가 다른 2, 3가지 약물을 함께 사용하기도 한다. 단일제 성분의 약물을 두 종류 이상 각각 투여하는 경우도 있고 두 가지 성분이 복합된 점안제도 있다. 복합제는 두 번째 약물을 넣기 위해 기다릴 필요가 없으며 두 가지 약물을 한꺼번에 넣어야 결막낭에서 일부 약물이 넘쳐 소실되는 것을 예방하는 장점이 있다.효능, 효과개방각 녹내장과 속발성 녹내장(다른 안질환이 원인으로 2차적으로 발생하는 녹내장)으로부터 안압을 낮추고 시신경 손상이 진행되는 것을 방지한다. 폐쇄각 녹내장, 선천성 녹내장 치료를 돕는다.
용법 프로스타글란딘 제제는 점안 후 안압강하 효과가 비교적 늦게 나타나므로 하루 1회 점안할 경우 자기 전 저녁에 투여하는 것이 좋다. 하루 두 번 점안하는 약물의 경우 12시간 간격으로 점안한다. 2가지 이상 녹내장 치료제를 사용하는 경우 515분 정도 투약 간격을 두고 사용한다.금기●탄산탈수효소억제제○전해질 수치를 변화시키고 몸을 산성으로 변화시키기 때문에 부신장애, 대사성산증, 전해질 수치가 불안정한 환자는 반드시 의사에게 알리도록 한다.○중증 간질환 또는 간기능장애 간장게는 간성뇌병증 또는 간성혼수가 나타날 수 있으므로 투여하지 않는다.○중증 신질환 또는 신기능 장애인과 소변이 나오지 않는 환자는 사용해서는 안 된다.○실론아미드계 약물에 과민반응이 있던 환자는 탄산탈수효소 억제제에 의해서도 아나필락시와 같은 치명적인 부작용이 발생할 수 있으므로 투여하지 않는다.○만성폐색각 녹내장 환자에게 투여하는 경우 안압을 감소시키므로 녹내장이 악화되는 것을 발견하지 못할 수 있으므로 의사의 지시 없이 장기간 투여하지 않는다.●베타차단제○서맥이나 부정맥이 있는 환자는 의사의 지시 없이 사용하지 않는다.●알파2효능제○항우울제 복용 중인 환자는 사용하지 말 것.●부교감 신경효능제○홍채에 염증이 있거나 각막이 손상된 환자는 사용하지 않는다.▲주의사항○녹내장은 증상이 없는 경우가 많아 서서히 진행하지만 한번 손상된 시신경은 회복하기 어렵다. 따라서 증상이 없어도 의사와 상의 없이 투여를 중단하지 말고 지속적으로 투여하고 정기적으로 시야 검사를 실시한다.○점안제는 눈에만 국소적으로 투여하지만 일부 소량이 전신에 흡수될 수 있으므로 기존의 질병이 있을 경우 의사에게 알려준다.약물의 종류에 따라 현기증, 졸음 등을 일으킬 수 있고 일시적으로 흐린 시야나 시력장애가 나타날 수 있으므로 운전이나 기계조작 시 주의한다.●탄산탈수효소억제제○신장애, 간장애 환자는 신중하게 사용해야 한다.○경구약:중증 관상독맥경화증 또는 뇌동맥경화증이 있는 환자에게는 급격한 이뇨작용으로 혈전색전증이 나타날 수 있으며 중증 고탄산가스혈증 환자, 디곡신, 부신피질호르몬제를 복용 중인 환자, 소금제한요법 환자, 통풍환자에게는 신중하게 투여해야 한다. 대사성산증뿐 아니라 나트륨과 칼륨이 떨어져 전해질의 균형이 깨질 수 있으므로 당뇨, 만성폐쇄성 폐질환이 있는 환자는 의사에게 알려 지시에 따라 복용하도록 한다.○점안제:만성 각막 손상 및 안과 수술 기왕력이 있는 환자, 내피세포 수가 감소한 환자는 각막 부종이 나타날 위험이 증가하므로 의사에게 알려 주의 깊게 관찰하도록 한다.●베타차단제○국소점안제도 소량이 전신에 흡수돼 전신부작용이 나타날 수 있다. 따라서 기관지 천식, 중증 만성 폐쇄성 폐질환 환자, 부정맥, 심부전 등의 심장질환 환자, 고혈압 치료제 등 심장기능에 영향을 주는 약물을 복용하고 있는 환자는 의사에게 미리 알려야 한다.○인슐린 등 혈당조정제를 복용하고 있는 환자의 경우 저혈당 상태가 되더라도 베타차단제 투여에 의해 표면에 증상이 나타나지 않을 수 있으므로 정기적으로 혈당치를 확인하는 것이 필요하다○갑상샘기능항진증의 증상(빈맥)이 나타나지 않도록 할 수 있으므로 주의 깊게 관찰하도록 한다.●알파2효능제○중증 심혈관계 환자, 우울증, 간장애, 신장애 환자는 병을 의사에게 알려주고 신중하게 사용한다.○초기에는 안압을 급격히 낮추되 시간에 따라 안압강하 효과가 떨어질 우려가 있으므로 의사의 지시에 따라 정기적으로 안압을 측정하도록 한다.●부교감신경효능약○기관지 천식, 심부전, 갑상샘기능항진, 장폐색, 요로폐색, 소화성궤양, 파킨슨병 환자는 증상이 악화될 수 있으므로 질병에 대해 의사에게 알려 주의 깊게 관찰한다.●프로스타글란진 유도체○인공수정체를 사용하고 있거나 황반부종, 안구염증 질환을 앓고 있는 환자는 의사와 상담한다.부작용 ● 탄산탈수효소 억제제 : 눈의 자극감, 흐림 시야, 쓴맛, 충혈, 가려움증, 눈물, 불쾌감, 이물감, 부종 ● 베타 차단제 : 일부 전신 흡수로 부정맥(서맥), 두통, 현기증, 호흡부전, 호흡곤란, 코피 등의 전신 부작용. 국소적으로 결막염, 눈의 자극감, 눈이 아픈 듯한 통증 ● 알파2 효능제: 결막충혈, 가려움증, 작열감, 결막소포증, 고혈압, 구강건조, 시각장애, 알레르기 반응, 기관지염, 기침, 현기증, 소화불량 ● 부교감 신경 효능약: 국소 투여 시 각막 혼탁, 지속적인 수포성 각막 병변, 망막 박리, 홍채염. 전신 투여시의 홍조, 발한, 상복부 불쾌감, 복부 경련, 방광의 긴장감, 두통 ● 프로스타글란딘 유도체: 결막 충혈, 눈의 자극감. 홍채 눈의 주의 속눈썹 등의 색 변화, 속눈썹의 수와 길이의 변화 상호작용 부신피질 호르몬제(프레도니솔론 등), 항우울제(아미트리푸틸린 등), 항히스타민제(클로르페닐라민 등), 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(청크세틴 등), 신경안정제(알플라졸람, 디아제팜 등).
출처 : http://www.health.kr/Menu.PharmReview/_uploadfiles/%EB%85%B9%EB%82%B4%EC%9E%A5%20%EC%B9%98%EB%A3%8C%EC%A0%9C.pdf 엘라조브 Elazop 탄산탈수효소억제제 + 베타차단제
녹내장, 녹내장, 시선경이 손상이 되고 시야장애가 나타나는 진행성 시신경병증이다. 안압 상승이 주원인이지만 안압이 정상이어도 시신경이 손상돼 녹내장이 유발될 수 있다. 시신경은 눈으로 받아들인 빛을 뇌로 전달하는 역할을 하는데 안압이 높아지면 시신경을 누르고 손상돼 시야가 좁아진다. 한번 손상된 시신경은 다시 회복되지 못하고 방치할 경우 실명에 이를 수 있다.* 안압(IOP, intraocular pressure) : 안구의 형태를 유지하는 눈의 압력을 말하며, 안내압이라고도 한다.약리작용 안압은 방수 생성과 배출의 균형에 따라 조정된다. 여러 가지 원인으로 방수가 배출되지 않으면 방수량이 많아져 안압이 높아진다.녹내장 치료제는 방수 생성을 억제하거나 방수 배출을 증가시켜 안압을 낮추는 약물로 시신경의 손상을 막아 녹내장 악화를 막는다. 높은 안압뿐만 아니라 정상적이든 낮은 안압이든 녹내장 치료제 및 치료보조제로서 안압을 낮추는 것을 목적으로 약물을 사용한다. 방수 생성을 억제하는 약물에는 탄산탈수효소억제제, 베타차단제가 있다. 방수 배출을 증가시키는 약물에는 알파-2 효능제, 부교감 신경 효능제, 프로스타글란진 제제가 있다.*방수(aqueou shumor):눈 앞부분인 각막과 수정체 사이는 투명한 액체인 방수로 채워져 있다. 방수는 눈의 섬모체로 만들어진다. 대부분 홍채 가장자리의 쉬럼 구멍을 통해 빠져나가고 일부는 포도막, 공막을 통해 빠져나간다. 이로써 안압을 유지해 각막과 수정체에 영양분을 전달하는 역할을 한다.종류 국내에서 허가된 녹내장 치료제는 대부분 직접 안구에 적용하는 점안제다. 일부 경구약과 주사제가 있지만 전신적인 부작용의 위험성이 있기 때문에 제한적으로 사용한다.● 탄산 탈수효소 억제제 / 아세타졸아미드, 메타졸아미드, 도루조라미드, 브린졸라미드. 방수성분인 중탄산염(HCO3-)을 생성하는데 필요한 탄산탈수효소를 억제하여 방수의 생성을 억제하고 안압을 저하시킨다. 방수생성을 억제하기 위하여 경구약이 먼저 사용되었으나 여러 가지 전신적인 부작용으로 장기간 사용할 수 없으므로 반드시 의사에게 지시ㅇ에 따라야 한다.● 베타차단제/베타솔롤, 카르테오롤, 레보브노롤, 티모롤, 니프라디롤. 교감신경의 베타수용체는 눈에서 방수의 생성을 담당하는 섬모체혈관에 분포하며, 교감신경이 흥분하면 섬모체혈관이 확장되어 혈류가 증가하며, 방수의 생성이 증가한다. 베타 차단제는 방수 생성을 억제해 안압을 감소시킨다. 베타 차단제로는 티몰롤 성분이 오랫동안 사용됐다. 베탁소롤은 폐에 대한 부작용이 줄어든 약물이어서 폐 질환을 가진 환자에게 티몰롤 대신 쓰이기도 한다. 또 안압이 정상적인 녹내장이어도 시신경을 보호하는 효과가 있다.●알파2효능제/피모니딘, 아프라크로니딘. 눈의 교감신경의 알파2 수용체에 작용하여 방수가 만들어지는 것을 억제하고 포도막, 공막에 배출을 증가시켜 안압을 감소시킨다. 브리모니딘에는 시신경을 보호하는 효과가 있다.● 부교감 신경 효능제 / 필로카르핀, 카바롤. 부교감신경이 흥분하면 동공 크기를 조절하는 형체근을 수축시켜 동공이 축소되고 방수 배출이 증가한다. 부교감 신경효능제는 축동효과를 통해 녹내장 진단 및 치료에 사용된다. 카바콜은 주사제로 쓰인다.● 프로스타글란진 제제 / 비마토프로스트, 라타노프로스트, 타플프로스트, 트라보프로스트, 우노프로스트. 눈의 섬모체에서 프로스타글란딘 수용체에 결합하여 섬모체근을 이완시키고 포도막, 공막에 방수 배출을 증가시킴으로써 안압을 감소시킨다. 다른 약제애에 비해 부작용이 적어 하루 한 번만 점안하면 된다.○녹내장 치료 시 한 가지 약물로 효과가 불충분하면 종류가 다른 2, 3가지 약물을 함께 사용하기도 한다. 단일제 성분의 약물을 두 종류 이상 각각 투여하는 경우도 있고 두 가지 성분이 복합된 점안제도 있다. 복합제는 두 번째 약물을 넣기 위해 기다릴 필요가 없으며 두 가지 약물을 한꺼번에 넣어야 결막낭에서 일부 약물이 넘쳐 소실되는 것을 예방하는 장점이 있다.효능, 효과개방각 녹내장과 속발성 녹내장(다른 안질환이 원인으로 2차적으로 발생하는 녹내장)으로부터 안압을 낮추고 시신경 손상이 진행되는 것을 방지한다. 폐쇄각 녹내장, 선천성 녹내장 치료를 돕는다.
용법 프로스타글란딘 제제는 점안 후 안압강하 효과가 비교적 늦게 나타나므로 하루 1회 점안할 경우 자기 전 저녁에 투여하는 것이 좋다. 하루 두 번 점안하는 약물의 경우 12시간 간격으로 점안한다. 2가지 이상 녹내장 치료제를 사용하는 경우 515분 정도 투약 간격을 두고 사용한다.금기●탄산탈수효소억제제○전해질 수치를 변화시키고 몸을 산성으로 변화시키기 때문에 부신장애, 대사성산증, 전해질 수치가 불안정한 환자는 반드시 의사에게 알리도록 한다.○중증 간질환 또는 간기능장애 간장게는 간성뇌병증 또는 간성혼수가 나타날 수 있으므로 투여하지 않는다.○중증 신질환 또는 신기능 장애인과 소변이 나오지 않는 환자는 사용해서는 안 된다.○실론아미드계 약물에 과민반응이 있던 환자는 탄산탈수효소 억제제에 의해서도 아나필락시와 같은 치명적인 부작용이 발생할 수 있으므로 투여하지 않는다.○만성폐색각 녹내장 환자에게 투여하는 경우 안압을 감소시키므로 녹내장이 악화되는 것을 발견하지 못할 수 있으므로 의사의 지시 없이 장기간 투여하지 않는다.●베타차단제○서맥이나 부정맥이 있는 환자는 의사의 지시 없이 사용하지 않는다.●알파2효능제○항우울제 복용 중인 환자는 사용하지 말 것.●부교감 신경효능제○홍채에 염증이 있거나 각막이 손상된 환자는 사용하지 않는다.▲주의사항○녹내장은 증상이 없는 경우가 많아 서서히 진행하지만 한번 손상된 시신경은 회복하기 어렵다. 따라서 증상이 없어도 의사와 상의 없이 투여를 중단하지 말고 지속적으로 투여하고 정기적으로 시야 검사를 실시한다.○점안제는 눈에만 국소적으로 투여하지만 일부 소량이 전신에 흡수될 수 있으므로 기존의 질병이 있을 경우 의사에게 알려준다.약물의 종류에 따라 현기증, 졸음 등을 일으킬 수 있고 일시적으로 흐린 시야나 시력장애가 나타날 수 있으므로 운전이나 기계조작 시 주의한다.●탄산탈수효소억제제○신장애, 간장애 환자는 신중하게 사용해야 한다.○경구약:중증 관상독맥경화증 또는 뇌동맥경화증이 있는 환자에게는 급격한 이뇨작용으로 혈전색전증이 나타날 수 있으며 중증 고탄산가스혈증 환자, 디곡신, 부신피질호르몬제를 복용 중인 환자, 소금제한요법 환자, 통풍환자에게는 신중하게 투여해야 한다. 대사성산증뿐 아니라 나트륨과 칼륨이 떨어져 전해질의 균형이 깨질 수 있으므로 당뇨, 만성폐쇄성 폐질환이 있는 환자는 의사에게 알려 지시에 따라 복용하도록 한다.○점안제:만성 각막 손상 및 안과 수술 기왕력이 있는 환자, 내피세포 수가 감소한 환자는 각막 부종이 나타날 위험이 증가하므로 의사에게 알려 주의 깊게 관찰하도록 한다.●베타차단제○국소점안제도 소량이 전신에 흡수돼 전신부작용이 나타날 수 있다. 따라서 기관지 천식, 중증 만성 폐쇄성 폐질환 환자, 부정맥, 심부전 등의 심장질환 환자, 고혈압 치료제 등 심장기능에 영향을 주는 약물을 복용하고 있는 환자는 의사에게 미리 알려야 한다.○인슐린 등 혈당조정제를 복용하고 있는 환자의 경우 저혈당 상태가 되더라도 베타차단제 투여에 의해 표면에 증상이 나타나지 않을 수 있으므로 정기적으로 혈당치를 확인하는 것이 필요하다○갑상샘기능항진증의 증상(빈맥)이 나타나지 않도록 할 수 있으므로 주의 깊게 관찰하도록 한다.●알파2효능제○중증 심혈관계 환자, 우울증, 간장애, 신장애 환자는 병을 의사에게 알려주고 신중하게 사용한다.○초기에는 안압을 급격히 낮추되 시간에 따라 안압강하 효과가 떨어질 우려가 있으므로 의사의 지시에 따라 정기적으로 안압을 측정하도록 한다.●부교감신경효능약○기관지 천식, 심부전, 갑상샘기능항진, 장폐색, 요로폐색, 소화성궤양, 파킨슨병 환자는 증상이 악화될 수 있으므로 질병에 대해 의사에게 알려 주의 깊게 관찰한다.●프로스타글란진 유도체○인공수정체를 사용하고 있거나 황반부종, 안구염증 질환을 앓고 있는 환자는 의사와 상담한다.부작용 ● 탄산탈수효소 억제제 : 눈의 자극감, 흐림 시야, 쓴맛, 충혈, 가려움증, 눈물, 불쾌감, 이물감, 부종 ● 베타 차단제 : 일부 전신 흡수로 부정맥(서맥), 두통, 현기증, 호흡부전, 호흡곤란, 코피 등의 전신 부작용. 국소적으로 결막염, 눈의 자극감, 눈이 아픈 듯한 통증 ● 알파2 효능제: 결막충혈, 가려움증, 작열감, 결막소포증, 고혈압, 구강건조, 시각장애, 알레르기 반응, 기관지염, 기침, 현기증, 소화불량 ● 부교감 신경 효능약: 국소 투여 시 각막 혼탁, 지속적인 수포성 각막 병변, 망막 박리, 홍채염. 전신 투여시의 홍조, 발한, 상복부 불쾌감, 복부 경련, 방광의 긴장감, 두통 ● 프로스타글란딘 유도체: 결막 충혈, 눈의 자극감. 홍채 눈의 주의 속눈썹 등의 색 변화, 속눈썹의 수와 길이의 변화 상호작용 부신피질 호르몬제(프레도니솔론 등), 항우울제(아미트리푸틸린 등), 항히스타민제(클로르페닐라민 등), 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(청크세틴 등), 신경안정제(알플라졸람, 디아제팜 등).
출처 : http://www.health.kr/Menu.PharmReview/_uploadfiles/%EB%85%B9%EB%82%B4%EC%9E%A5%20%EC%B9%98%EB%A3%8C%EC%A0%9C.pdf 엘라조브 Elazop 탄산탈수효소억제제 + 베타차단제
