아동간호 후천적 심질환 '고혈압'과 '내분비기능장애 아동간호'

1.아동기 고혈압의 정의: 수축기압과 이완기압이 최소 3회 이상 측정되며 성과 나이, 신장에 비해 95 백분위수 이상인 경우

-소아군의 혈압 90백분위 수 미만:정상 혈압-90~95백분위:고혈압 전 단계

<혈압 측정>-혈압 측정 방법을 정확히~-혈압을 확정:시기를 바꾸고 3회 측정

<원인>-이차 고혈압:새 질환이 가장 많은 심혈 관계 질환, 내분비 질환/나이가 어릴수록 이차성의 가능성이 높다-실태 고혈압:과체중, 가족력이 있는 소아, 버만, 대사 이상이 함께 오는 경우

<증상>-원전 고혈압 소아와 청소년은 무증상 이차 고혈압의 어린이도 혈압이 지속되거나 갑자기 올라가야 증상을 일으키지 않는다.

<치료>-원인에 대한 치료 ①는 약물적 중재:고혈압 전 단계 및 무증상 1단계 고혈압 소아 적용/저염식과 생활 양식의 변화 ② 약물적 중재:이차 고혈압, 두 단계 고혈압/경구용 항고 혈압 약(베타 차단제, ACE억제제, 이뇨제, 혈관 확장제)/정기적 혈압 측정/가족 교육

<간호>-3세 이상은 정기 검진 때 매년 혈압 측정-고혈압 지속 아동:가족력 같은 잠재적 위험 요소의 확인-비만, 소금 섭취 량의 사정-정기적 운동-약물 사용-경계성 고혈압 아동:3~6개월마다 모니터링-식습관의 개선, 일상적 운동 프로그램-비만 예방:활동을 늘려-스트레스 관리-흡연, 음주, 약물 교육 2. 내분비 기능 장애

내분비계-호르몬 분비를 통해서 성장과 신체 대사 조절-생식 계와 중추 신경계 분화-아동기, 청소년기의 성장과 발달의 속도 조절-성 생식을 가능하게 하는 남성, 여성의 생식 계열 조정-신체 기능 때문에 적절한 농도의 호르몬 유지-건강한 내부 환경(항상성)유지
2). 아동의 특징-7~8주 태수 도스테롱(고환 분화), 에스트로겐 분비(난소 분화)-아동의 골격과 성장과 성숙에 관여:GH, TH, 안드로겐, 에스트로겐- 내분비 장애는 성장과 발달을 지연하는 인지 장애, 사망을 초래한다.
3)시상 하부 호르몬 분비->뇌하수체 전엽, 후엽으로 보존되어 표적 기관에 분비 뇌하수체 전엽 뇌하수체 후엽 기능 75%차지. 내분비선 조절 중추 신체 성장, 발육, 발달, 대사 활동 조절 이상:성장 호르몬 결핍, 성 조숙증 ADH, 옥시토신 분비 이상:허리 리펑증, ADH과다 분비증 군 종류 성장 호르몬 부신 피질 자극 호르몬 갑상샘 자극 호르몬 멜라닌 자극 호르몬 유륜 분비 촉진 호르몬 항이뇨 호르몬(ADH)옥시 뇌하수체통(ADH)평활 근분 수축 혈관 기형 등 ① 선천성:뇌하수체 형성 저하증, 성장 호르몬 합성 조절 유전자 결함 ② 후천성:뇌 종양, 감염 ③ 특발성:거의 특발성에서 발생
☞ 성장 호르몬이란?뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬으로, 세포, 뼈, 연골 등의 성장을 촉진하고 지방 분해 단백질 합성을 촉진.( 잔 직후 야간다)☞ 성장 호르몬 기능:성장 자극, 피들 인상(포도당의 세포 흡수 감소), 체지방 분해, 근육 질량 증가 ☞ 정상적인 성장의 유형:2~3세까지는 영양 상태가 성장에 영향을 주고, 이후부터 사춘기까지 성장 호르몬이 주요 역할을 한다. -출생 때부터 2세까지: 제1발육 급진기-2세 사춘기까지:서서히 성장-사춘기~15 제2차 급진 고기기까지: 제1발육기
<임상 증상>-출생 시 정상 체중, 정상 키-1세로 성장 곡선 300분위 수 미만으로 떨어져-매년 5cm미만의 성장률-저혈당성 발작-저 나트륨 혈증-신생아 황달- 넓은 돌출한 금액의 아이 다운 얼굴-치아 발달 지연, 근육량 감소-복부 비만
<진단 확정>-성장 호르몬 자극 검사:성장 호르몬은 기본 수준보다 2~3배 상승이 정상<치료>-성장 호르몬 주사 SC중 정상 성장률 촉진<합병증>-대퇴 골단 차이, 부종, 백혈병과 암 발생률 증가<간호>-정확한 진단을 돕고 정서적 안정 제공-성장 관찰(키와 몸무게를 주의 깊은 사정)-주사 투여에 관한 사항 교육-아이 취급 안 하다-호르몬 보충을 해도 시간이 오래 걸려서 현실적 기대치를 설정
2)성 조숙증-8세 미만 여아와 9세 미만의 남성들에게 이차 성징이 나타났다<병태 생리>-어식 한국 중추의 조숙->성선의 조기 성숙 ① 진성 조숙증(생식선 자극 호르몬 의존성)-원인:특발성 중추 신경계 감염과 종양

② 가성조숙증(성선자극호르몬 비의존성)- 여아: McCune Albright증후군, 난소종양, 여성화부신종양, 외인성안드로겐, 선천성부신과형성증- 남아: 선천성부신과형성증, 부신피질종양, 여성화부신피질종양, 외인성에스트로겐

<임상증상> – 이차성징이 조기에 발견되어 여아: 유방발달, 음모, 월경/남아: 고환과 음경 크기 증가, 음모-키와 체중 증가, 골성숙 촉진. 최종키는 작은키-감정기복, 정서적 불안정성<진단>-과거력기반:CNS외상이나 감염, 사춘기발달가족력-호르몬검사:GnRH(성선자극호르몬)자극검사는 진성조숙증확진에 필요-신체검사:방사선검사를 통한 골연령계산, 뇌의 기질적 병변확인CT, MRI여아:골반초음파, 남아:두개골촬영<치료>-성자극호르몬작용제·매 4주마다 근육주사·시상하부에서 분비되는 GnRH작용을 억제하여 성장속도가 저하되거나 2.