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Q. 고혈압으로 혈압약을 복용 중입니다. 치과 치료 주의사항을 알고 싶습니다.
A. 고혈압 환자의 치과 진료에 대해 #당산역치과 #서울보다 나은 치과 조영탁 원장이 설명합니다.
혈압은 혈액이 혈관벽에 가하는 압력을 말하며 심장이 수축하면서 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지는 수축기 혈압과 심장이 확장되면서 혈액을 받아들일 때 혈관이 압력을 받는 확장기 혈압으로 나뉜다. 고혈압은 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg 이상인 경우를 말합니다.
본태성(일차성) 고혈압은 원인질환이 발견되지 않은 경우를 말하며 원인질환이 밝혀졌으며 이로 인해 고혈압이 발생하는 경우를 이차성 고혈압으로 분류합니다. 전체 고혈압 환자의 약 95%가 본태성 고혈압으로 알려져 있으며 심박수(Cardiac Output) 증가와 말초혈관저항(Peripheral Resistance) 증가로 발생합니다.
치과에서 고혈압이 중요한 이유는 치과치료가 환자에게 스트레스를 유발하고 이로 인해 잠재적인 고혈압 합병증인 급성심근경색, 뇌경색, 협심증 등이 발생할 수 있으며(Hypertensive Crisis), 혈압상승으로 지혈에 문제가 발생할 수도 있기 때문입니다. 고혈압은 ‘침묵의 살인자’로 알려져 있듯이 혈압 상승 자체의 문제도 중요하지만 그로 인한 합병증을 위해 반드시 관리해야 하는 질환입니다.
고혈압 환자의 합병증은 주로 혈관에 자주 생기지만 혈관 합병증은 크게 미세동맥류 등 혈관 파열로 인한 것과 혈전 발생에 의한 것으로 나뉩니다. 고혈압인 Target Organ은 뇌, 눈, 심장, 혈관, 신장 등인데 뇌출혈은 혈관 파열, 뇌경색은 혈전 발생과 관련된 질환입니다. 허혈성 심근경색도 혈전 발생과 관련된 것으로 알려져 있으며 고혈압 환자가 심부전일 경우 심방세동이 발생할 수 있으며 이러한 부정맥은 뇌졸중을 일으키는 중요한 원인으로 알려져 있습니다.
즉 생명을 위협하는 고혈압 합병증은 주로 혈전 발생과 관련된 것이 많기 때문에 최근 들어 고혈압 환자에게 예방적으로 항혈소판제제(아스피린)와 같은 약물을 투여하는 경우가 늘고 있습니다. 75~100mg 저용량의 아스피린을 복용하면 혈전 발생을 예방할 수 있으며, 이를 통해 심각한 합병증을 예방할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 치과 시술, 특히 관혈적인 시술 시에는 이 약물을 복용한 상태로 진행하면 출혈에 문제가 발생할 수 있으므로 아스피린과 같은 항혈소판제제를 예방적으로 복용하고 있는 경우에는 수술 후 출혈 방지를 위해 투약 여부를 확인하고 내과와 협진하여 수술 전 복용을 중단할 수 있도록 합니다.
치과에 내원하는 환자의 혈압을 측정하면 같은 수치가 되는 경우는 거의 없습니다. 혈압은 환자의 신체 상태, 스트레스 상태, 주위 환경 등에 밀접하게 영향을 받기 때문에 환자의 혈압을 측정할 때는 환자가 안정된 상태에서 측정해야 합니다. 예약시간에 늦게 서둘러 치과에 내원한 환자의 혈압은 평소 혈압과 달리 높게 측정되는 것이 당연합니다.
고혈압 중 White Coat Hypertension이라는 질환이 있다. ‘나는 치과에 오면 혈압이 높게 나오고 평소에는 정상이다’라는 환자들이지만 일상생활에서는 정상 혈압이고 의료 환경에 노출되면 혈압이 높아지는 환자를 가리키는 용어입니다. 전체 고혈압 환자의 20% 정도를 차지하는 이 질환은 환자가 stress 상황에 노출됐을 때 혈압이 상승할 수 있음을 암시하기 때문에 치과 시술 시 고혈압으로 인한 합병증이 발생하기도 합니다.
고혈압 환자의 치과 치료지침은 140/90 이하, 140/90~160/100, 160/100~170/115, 190/125, 190/125 이상으로 나누어 진행하는 것으로 알려져 있습니다. 140/90 이하는 치과 치료가 가능하나 내과에 내원하여 진찰을 받으시길 권장합니다. 170/115가 넘는 사람의 경우 간단한 응급치료는 가능하나 시술 중 혈압을 모니터링 해야 하며 즉시 내과에 의뢰하여 진단을 받도록 합니다. 190/125 이상일 경우 치과치료를 연기하고 내과의사의 진료를 최대한 빠른 시간 내에 받도록 합니다.
스트레스 저감법을 적용하는 것도 중요하지만, Epinephrine이 함유된 국소 마취제는 최대 2 카트리지를 사용하고 필요에 따라 혈관 수축제가 없는 마취제를 사용하는 것이 좋습니다. 치료 시 통증 조절이 환자의 스트레스 조절에 가장 중요한 것 중 하나이므로 확실한 국소마취를 하는 것이 필수입니다.
환자가 자주 하는 질문에 대해 당산동 서울더좋은치과 조영탁 원장이 설명합니다.
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