개요 갑상선 기능 항진증 (Hype rthyroidism) – 갑상선 자체에서 Thyroid hormone을 과잉 생산하는 상태
갑상선중독증(Thyrotoxicosis) – 말초조직이 Thryoid Hormone에 과잉 노출되어 나타나는 임상증상
** 원인별 빈도를 보면 바세도우병(82.7%), 무통성갑상선염(13.3%), 아급성갑상선염(3.5%), 중독성결절(0.5%) 순으로 그 외 특이한 질환으로 다음과 같은 이유가 있다.
갑상선 중독증 with 갑상선 기능 항진증 1. 비정상적인 갑상선 자극 물질 – Grave’s disease-Trophoblastic tumor: hCG-임신성 갑상선 중독증
2. 갑상선의 자율성(Autonomy)-중독성선종(toxicadenoma)-중독성다결절성갑상선종(Toxic multiple goiter)-비자면역성상염색체우성갑상선기능항진증-난소갑상선종
3. TSH과다분비-TSH분비하수체 종양-갑상선 호르몬에 대한 뇌하수체의 내성
4. 약제-유발갑상선중독증-요오드-유발갑상선중독증-유발갑상선중독증-without갑상선기능항진증1.갑상선염-아급성갑상선염-무통성갑상선염-약제-유발갑상선염-방사선갑상선염
2. 갑상선이외에서 호르몬 공급 – 갑상선 호르몬의 과잉 섭취 – 이소성 갑상선 조직의 갑상선 호르몬 과다 생산; 갑상선암의 기능성 전이 / Struma ovari 임상증상의 중도, 이환기관, 나이에 따라 다양 – 마르고 흥분한 경우 – 식사량의 변화는 없으며 오히려 식욕은 좋지만 체중 감소 – 전신의 쇠약 및 근력의 약화 – 이환기관, 나이에 따라 다양 – 마르고 흥분한 경우 – 식사량의 변화, 오히려 식욕은 좋지만 오히려 식욕은 좋으나 체중의 증세가 심경 / Holt. / 간혹 결절이 보이는 / 혈류와 증가로 인하여 박동성 촉진 되는 경우가 있음.
3. 피부 : 따뜻하고, 축축하고, 홍조를 띤다. 가려움증을 호소하는 경우가 있으며 모발
Physiology
- Thyroid Tissue로 T3, T4 P roduction (T4 >> T3, 약 20배 차이로 만듦) – Blood로 이동시 TBG, albumin으로 attach하여 이동 – Targetorgan에서는 T4 -> T3로 attach하여 이동 -Targetorgan에서는 T3로 conffes
추가적인 검사 1. 갑상선자가 항 TPO Ab (Thyroid peroxidase antibodies): 하시모토 갑상선염/과거 AMA로 불리는 TgAb (Thyroglubulin autoantibodies): 갑상선암 수술 후 재발 추적 검사 시 Tg를 측정할 때 함께 측정 TRAb (TSHubulina utoantibodies) : Recories)TSAb , TBAb / TSBAb , TBII
2. 갑상선 초음파 3. 방사선 스캔 – Tc99m3. 방사성 요오드 섭취율 – I123을 진단적인 목적으로 사용 Treatment >> 항갑상선제를 이용한 약제 투여 방법 >> 수술 or 방사성 요오드 사용에 의한 갑상선 조직의 제거 or 파괴하는 크게 두 가지 방식이 존재
- 증상 조절 안정시 심박수가 90회 이상이거나 증상이 있는 노인의 경우 betablocker를 고려할 수 있다.-> beta blocker는 T4 -T3 conversion을 줄인다.BB 사용이 어려울 경우 verapamil, diltiazem이 심박수 조절을 목표로 고려할 수 있다.
- 2. 항갑상선제 thionamide 계열 1. PTU (Propylthiouracil) T4 T3 conversion 억제하여 빠른 T3 감소 효과 (Thyroid storm) 심한 간장애 시 선호됨 2. Methimazole 효과가 좋고 작용 시간이 길기 때문에 1일 1회 1회 1회 중증의 상대적 투여 시 선호됨PTUME thimazole 초기용량>대부분 6주 이내 정상화(단, TSH 정상화에는 상당기간이 필요하다)>정상화까지 혈액검사를 4-6주 간격으로 시행 300mg #2or15mg #1유지용량>정상 갑상선기능의 최소용량 투여>4-6개월 단기요법>1-2년 장기요법보다 1-2년 장기요법 선호(대개관해율 35-76%정도), 50~100mg
3. Radioactive Iodine131 I을 이용/효과적, 경제적 버튼, 방사선 피해의 우려와 갑상선 기능 저하증의 합병빈도가 높다는 한계
4. 수술(주로 Subtotal thyroidectomy
출처 1. Internal Medicine 5th edition_군자출판사 2. 갑상선기능항진증의 진단 및 치료 – 대한갑상선학회 합의안_2013