저는 아픈 걸 싫어해요. 아프면 적극적으로 진통제를 처방해 먹는 편입니다.
하지만 무심코 집어든 통제가 저에겐 독이 될 수 있거든요.
진통제는 크게 세 가지로 마약성 진통제, 타이레놀로 대표되는 해열 진통제, 부루펜, 에드빌로 알려져 있는 진통 소염제입니다.
통증과 염증, 발열에 이르기까지 비스테로이드성 소염진통제 NSAID는 세계적으로 가장 많이 처방, 사용되는 약제로 이 약의 부작용에 대해 꼭 아시기 바랍니다
NSAID 작용기전
부작용은 약의 메커니즘을 알고 있으면 이해하기 쉽습니다.우리 몸에 염증이 생기면 프로스타글란딘이라는 염증 매개물질이 혈관확장과 발열, 통증을 일으키게 됩니다.이때 NSAID는 염증 매개물 프로스타글란딘 합성에 관여하는 효소(COX-1, COX-2)를 억제합니다.이 작용으로 인해 진통, 소염, 해열 등의 효과가 나타나게 됩니다.
이때 COX-1 효소:위 점막의 보호, 신장의 기능 유지, 혈소판 지혈작용을 COX-2 효소:통증 및 염증을 발생시키는 역할을 합니다.
NSAID를 복용하면 COX-1, COX-2 효소 모두 억제됩니다.우리가 원하는 것은 COX-2 효소를 억제해 통증이나 염증의 발생을 줄이는 것이지만, 동시에, 원치 않는 것에 COX-1 효소도 억제되기 때문에, 부작용이 생기는 것입니다.
NSAID 진통 소염제 복용 시 고려해야 할 중요한 부작용 세 가지를 알려드립니다.1. 위장관 독성 감기약을 먹었는데 위가 아픈 경험이 있습니까?감기약에 성분 중인 진통 소염제(비스테로이드 소염제, NSAID)가 문제를 일으켰을 확률이 높습니다.
진통 소염제의 대표적인 부작용은 위장관 독성입니다. (10~60%) 소화관 독성 증상
10명 중 6명은 가벼운 소화불량, 속쓰림(60%), 위십이지장궤양(20~30%), 천공, 출혈(1-1.5%) 등 다양한 합병증을 가지고 있습니다.일부 합병증은 생명을 위협할 정도로 치명적입니다.소화관 독성 위험 요인
65세 이상의 고령, 고용량의 N SAIDs 치료, 궤양의 과거력, 아스피린, 스테로이드, 항응고제 동시복용은 소화관 독성 발생의 위험 요인입니다.그 중에서 소화관 궤양의 과거력이 가장 위험한 인자라고 할 수 있습니다.소화관 독성 예방 전략
- 소화관 부작용의 정도는 N SAID 종류에 따라 다를 수 있습니다.염증 발생만을 선택적으로 억제하는 세레콕시브(COX-2 선택적 억제제)의 경우 리스크가 낮습니다.비선택적 COX 차단제 대비 73-80% 감소하였습니다.소화관 독성 발생 위험이 높으신 분은 COX-2만을 차단하는 선택적 NSAID를 사용하는 것이 좋습니다.
2. 위장관 독성 예방을 위하여 소염진통제를 복용할 때에는 위장관 보호제(PPI, misoprostol)를 함께 사용합니다.최근에는 소염 진통제와 위 점막 보호제를 1정으로 묶은 약이 승인되어 유통되고 있습니다.
3. 소화성 궤양의 대표적인 원인은 진통 소염제와 피로리균입니다.장기간의 소염제 투여 전 헬리코박터 감염 검사 및 제균 치료를 권고합니다.2. 심혈관계 독성
NSAID 사용으로 심부전, 고혈압, 심근경색 발생 가능성이 증가됩니다.
2017년 한국 류마티스 관절염 환자를 대상으로 NSAID 사용과 심혈관계 부작용 발생 위험도를 파악한 연구도 발표되었는데, NSAID 사용군의 심혈관계 합병증 발생(관상동맥 질환, 출혈성 뇌졸중, 허혈성 뇌졸중, 말초혈관 질환) 발생 위험도는 30% 정도 높았습니다.
참고로) 본 논문에서 NSA ID 사용 발생 리스크 비(Odds Ratio)는 1.32(95% CI1.22-1.41), COX-2 선택적 NSAID 사용군 1.31.31(95% CI1.18-1.45) 2종류의 NSAIDs 사용시 1.84였습니다.심혈관계 독성 위험요인
(American Heart Associan)에 따르면 고혈압, 고지혈증, 협심증, 부종, 최근 관상동맥 우회로 이식술 과실, 심근경색 또는 뇌혈관 질환 과거력이 있을 경우 심혈관계 질환 발생 위험이 큽니다.심혈관계독성예방전략
0. 첫 번째로 심혈관계 부작용에 대한 위험인자를 가지고 있는지 평가합니다.
- 약제의 종류에 따라 위험도에 차이가 있습니다.NSAID 외 약제 사용을 권고하며 중증도의 심혈관계 위험이 있는 경우 심혈관계 발생 위험이 적은 약(나프록센)을 처방합니다.
- 참고로) diclofenac이 ibuprofen이나 naproxen에 비해 높은 심혈관 위험을 가집니다.1,370,832명의 diclofenac을 처방받은 환자들 사이에서 대조군의 1.5배, 아세트아미노펜 및 이부프로펜 복용군의 1.2배, naproxen 복용군의 1.3배의 부작용이 나타났습니다. 특히 대조군에 비해 뇌졸중 1.6배, 심부전 1.7배, 심근경색 1.9배, 돌연심장사 1.7배의 위험도를 보였습니다.
- 2. 대다수 연구에서 NSAID 관련 심혈관계 합병증은 복용 기간 및 복용 용량이 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 위험성이 높은 환자에서는 안전하고 효과적인 약을 최소한의 용량으로 단기간만 복용하는 것이 중요합니다.3. 신장독성 신장에서 COX-1 : 신장의 혈류와 사구체 여과율을 조절하여 신장에서의 COX-2 : 수분과 염분 배출에 영향을 줍니다.
NSAID는 신장으로 가는 혈류를 줄이고 직접적인 신장 독성으로 작용합니다.따라서 급성, 만성 신부전, 간질성 신장염, 신장기능 저하, 전해질 불균형(고칼륨혈증, 저나트륨혈증), 부종을 유발합니다.신장 독성 위험 요인
NSAID는 일반적으로 정상적인 사람에게 신장 손상을 일으키는 것은 좋지 않습니다이미 만성신부전이 있는 경우 노인, 고용량 NSAID 복용, 6개월 이상 NSAID 복용, 다른 동반질환(간경화, 심부전) 존재, 다른 신장독성약제의 동시 사용이 위험요인입니다.신장독성 예방전략 신장독성이 적은 소염진통제(NSAID), 신장기능을 보호하는 약제는 없습니다.
단기간에 신장이 망가지는 급성 신부전은 약물 사용 기간 및 용량에 영향을 받아 약제가 중지되면 회복되지만, 장기간 복용한 진통제로 인해 신장 기능이 손상된 만성 신장병은 약제를 중단하더라도 회복하기 어렵습니다.
- NSAID 복용 시 정상적인 신장 기능을 가진 환자에게도 급성 신장 질환이 생기는지 면밀히 감시해야 하며, 3개월 이상의 지속 복용은 피하는 것이 좋습니다. 부득이하게 오래 사용할 경우 정기적인 검사로 신장의 기능 저하를 확인합시다.
- 2. NSAID는 사구체 여과율이 30ml/min 이하인 만성신부전증 4기 또는 5기인 환자들은 사용을 자제해 주시기 바랍니다. 만성 신부전증 3기 환자는 환자가 얻을 수 있는 이득 및 위험을 고려하여 신중하게 처방할 수 있으나 가능한 한 복용을 삼가해 주시기 바랍니다.
- * 이외에도 간독성, 뇌경색 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.진통제의 부작용을 예방하기 위해서는 소염 진통제를 장기간 복용하거나, 무심코 삼키는 것은 자신도 모르는 사이에 독이 될 수 있습니다.
적절한 용량을 단기간에 복용해야 합니다.
본인의 상태를 잘 알고 진통제를 복용해야 하며, 약을 처방받을 때는 의사에게 자신의 상태를 알려 적절한 약제를 처방받습니다.
특히 노인, 위십이지장궤양, 천공, 출혈 과거력이 있는 경우, 항혈소판제(아스피린), 스테로이드를 함께 복용 중인 경우. 심장 혈관 질환, 만성 신장 질환을 안고 있는 경우는 의사와 상담 후 약을 처방받는 것이 좋겠지요.
오늘도 건강한 하루 보내세요
※같이 보면 좋은 거 아프면 참지 말고 약 먹어요 : 내가 먹은 진통제는 어떤 종류일까?