하시모토 갑상선 염(hashimoto’s thyroidis, HT)에 의한 갑상선 기능 저하증(hypothyroidism)을 3년간 앓던 2년 전부터 혀 통증이 시작되고, 구강 내과에서 구강 작열감 증후군(Burning mouth syndrome, BMS)으로 진단된 50명의 여성이 있습니다. 갑상선 약을 복용한 뒤 t3, t4, THS는 정상 범위로 유지되고 있는데, 만약 먹지 않으면 수치가 다시 정상 범위를 벗어나서 자기 항체 검사에서 높은 수준의 THS Rantibodies가 검출되고 있습니다. 일부 연구에서는 갑상선 약이 BMS의 원인이 된다는데 이 여성의 경우는 가려움증 등의 다른 부작용이 없어 약을 중단하면 다른 불편한 증상이 심해지기 때문에 먹고 있었습니다. 일반적인 치료 방법(영양제, 칸디다 제균 리보 트릴 양치질, 복용, 항우울제 복용)을 다양하게 쓰고 봤지만 혀의 아픔에는 큰 호전이 없어서 한방 의학의 치료 때문에 이레 한방 의원을 찾아 주셨습니다. 갑상선 기능 저하증과 구강 작열감 증후군은 관련성이 있나요?
2019년도 대만에서 884명의 BMS환자를 대상으로 갑상선 관련 자가 항체가 어느 정도 검출되는지 확인한 연구가 있었습니다. 884명 중 여성이 672명으로 평균 연령은 56.1살이었습니다. 그들과 성별, 연령 등을 매칭 된 일반인 442명을 대조군에 설정했습니다. 3종류의 자기 항체를 검사했습니다. Gastric parietla cellantibody(GPCA, 항 위벽 세포 항체)Thyroglobulinantibody(TGA)Thyroid microsomalantibody(TMA, TPO Ab)GPCA:위축성 위염, 악성 빈혈 환자에게 주로 발견된다. 자기 면역성 갑상선 질환에서도 볼 수 있습니다. 이 항체는 위장 벽 세포를 파괴하고 intrinsic factor와 hydrochloric acid의 부족의 원인이 되며 그 결과 vitamine B12부족증이 생긴다, 악성 빈혈로 이어집니다. TGA와 TPOab은 대표적인 하시모토 갑상선 염 관련 자가 항체입니다. 이 두개의 항체는 갑상선에 대한 만성적인 자기 면역성 염증 반 소리를 내어 세포 기능을 억제하면서 점차 파괴되어 갑상선 호르몬 분비량이 줄어드는 것입니다.
첸, 춘핑 등. 구내염 증후군 환자의 위두정세포와 갑상선 자가항체. 대만의사회지 119(12), 1758-1763.
검사 결과 882명의 설통 환자 중 GPCA 양성의 경우 12.3%(일반인 1.8%) TGA 양성의 경우 21.6%(일반인 2.3%) TPO Ab 양성의 경우 22.7%(일반인 2.9%) 일반인보다 갑상선 관련 항체 검출 비율이 6배에서 9배 가까이 높게 검출되었습니다. 하시모토 갑상선염과 BMS의 관련성이 높다는 것을 알 수 있습니다.
이 논문의 연구자들은 과거 다른 연구에서 위축성 설염(Atropic glossitis, AG) 구강 편평선(Orallichen planus, OLP) 재발성 애프터성 구내염(RAS) 베체트병(Behcet’s disease, BD) 등 구강 관련 질환 환자에서 GPCA, TGA, TMA 양성 비율을 조사한 바 있습니다. 1064명의 AG를 조사한 결과 GPCA 양성의 경우 26.7%, TGA 양성의 경우 28.4%, TMA 양성의 경우 29.8%로 일반인에 비해 매우 높았습니다. 320명의 OLP를 조사한 결과 각각의 자기항체는 26.3%/21.3%/24.4% 355명의 RAS를 조사한 결과 각각의 자기항체는 13.0%/19.4%/19.7%/63명의 BD에서는 14.3%/20.6%/20.6%가 양성소견을 보였습니다.
반대로 HT환자에게 BMS가 발생하는 비율을 알아본 연구도 있었습니다. 153명의 HT환자의 임상 양상을 파악한 결과 총 19명(12%)의 환자에게 BMS가 확인되었습니다. 증상의 정도는 TSH, Anti-TPO Ab, Anti-TG, free T3, free T4농도와 관련이 있었습니다. 특히 자기 항체의 유무는 혀의 아픔 정도와 비례 관계가 명확했다. 저자들은 discussion에서 하시모토 갑상선 염은 구강 직열감 증후군의 1개 발생 원인이 될 수도 있고, HT에 대한 조기 치료는 BMS발생 예방에 도움이 된다는 의견을 냈습니다. J Dent Shiraz Univ Med Sci., March 2019;20(1):42-47.
반대로 HT 환자에서 BMS가 발생하는 비율을 조사해 본 연구도 있었습니다. 153명의 HT 환자의 임상 양상을 파악한 결과 총 19명(12%)의 환자에서 BMS가 확인되었습니다. 증상의 정도는 TSH, Anti-TPO Ab, Anti-TG, free T3, free T4 농도와 관련이 있었습니다. 특히 자가항체의 유무는 혀의 통증 정도와 비례관계가 명확했습니다. 저자들은 discussion에서 하시모토 갑상선염은 구강 작열감 증후군의 한 발생 원인이 될 수 있으며 HT에 대한 조기 치료는 BMS 발생 예방에 도움이 된다는 의견을 냈습니다. J Dent Shiraz Univ Med Sci., March 2019; 20(1):42-47.
2020년 핀란드의 한 논문에서 BMS와 심리적 요인과의 관련성을 조사했습니다. 이 연구에는 핀란드 turku대학 병원 구강 내과에서 치료 중인 52명의 BMS여성이 참가했습니다. 그들의 평균 연령은 63.1세로 평균 BMS치료 기간은 66.8개월(5.6년이었습니다. 그들의 comorbidity(동반 질환)을 파악한 결과 52명의 BMS환자 중 8명(15.4%)으로 갑상샘 기능 저하증이 확인되었습니다.Forssell, Heli. Symptom severity in burning mouth syndrome associates with psychological factors. Journal of oral rehabilation 47.6(2020):713-719.
그 외 20명의 심혈관 질환, 1명의 당뇨병, 1명이 간질, 5명이 천식, 6명이 우울증, 9명에게는 다른 통증 질환이 확인되었습니다.
위의 세 편의 논문에서 조사한 것처럼 하시모토 갑상선염과 BMS의 연관성은 높습니다.BMS는 쇼그렝 증후군, 전신 경화증, 구강 편평 태선 등의 다른 자기 면역 질환에도 비교적 잘 있습니다. 자기 면역 질환은 자신의 세포 내의 일부 단백질을 항원으로 인식하고 염증 반응을 일으키는 것이 특징입니다. 이때 분비되는 일부의 염증성 시토카인은 혀가 존재하는 small fiber neuron을 훼손하는 것이 있어 중추 신경계에서는 신경 전달 과정에 영향을 주게 된다 구강 작열감 증후군으로 발전합니다. 혀 통증 치료는 증세를 안정시킬 것을 목적으로 한다고 부족한 면이 많습니다. BMS발생의 원인이 되는 관련 질환을 잘 파악하고 이에 대한 적절한 치료가 따르지 않으면 안 됩니다. 상기의 여성처럼 Hashimoto’s thyroiditis가 있어야 이에 대한 면역 치료를 통해서 관련 항체 농도가 감소해야 BMS도 안정될 수 있습니다. 만약 우울증, 불면증, 불안증, 스트레스에 민감한 상태이면 이런 신경학적 증상을 개선하기 위한 한방 의학 치료와 인지 행동 치료, 운동 생활 관리의 변화 등 다양한 노력이 필요합니다. 그 과정에 이레 한의원이 함께 하겠습니다. 진료 예약 및 문의는 아래를 참조하십시오송도이레한의원 진료시간 예약안내하러 오는 길은 아래를 참고해주세요 blog.naver.com송도이레한의원 진료시간 예약안내하러 오는 길은 아래를 참고해주세요 blog.naver.com송도이레한의원 진료시간 예약안내하러 오는 길은 아래를 참고해주세요 blog.naver.com