그레이브스병 진단: TSH-Ab 검사 ATA/AACE 가이드라인에 따르면 그레이브스병 진단이 확실하지 않은 경우에는 갑상선 기능 항진증 진단을 위해 방사성 요오드 섭취율 검사를 실시할 것을 강력히 권고하고 갑상선 결절이 의심되는 경우 갑상선 검사를 추가하도록 했다.하지만 한국에서는 항체검사를 더 많이 해.
갑상선 중독 증상의 치료 갑상선 중독증 증상이 있는 고령자나 안정 시 심박수가 분당 90회를 넘는 경우에는 베타차단제 투여를 고려할 수 있다.베타차단제 치료는 심박수와 수축기 혈압을 낮추고 근력저하, 떨림, 불안 및 운동능력 등을 호전시킨다.* 금기 : 기관지 경련이 있는 환자 – 심박수 조절이 반드시 필요한 경우 nadolol 등의 비선택적인 베타 차단제를 신중하게 투여 * 고용량의 베타 차단제가 필요하지만 베타 차단제를 사용할 수 없는 경우에는 verapamil과 diltiazem 두 가지 칼슘 통로 차단제를 경구에서 투여하면 효과적으로 심박수를 조절할 수 있다.
갑상선기능항진증 치료·그레이브스병으로 인한 갑상선기능항진증 환자는 항갑상선제, 방사성요오드(I-131), 갑상선절제술 중 선택해 치료해야 한다.
- 적응증 ① 항갑상선제 – 관해 가능성이 높은 경우 : 갑상선종이 작고 경증인 갑상선 기능 항진증을 나타내며 TSH 수용체 항체가 없거나 역가가 낮은 여성환자 – 고령자 또는 수술 위험도가 높거나 기대수명이 짧은 질환을 가진 경우 – 요양원 등 공동시설에 거주하며 방사선 안전수칙을 지키기 어려운 경우 – 중간 정도 내지 중증 안병증이 동반되는 경우 – 숙련된 외과의사가 없는 경우
- 2) 금기① 항갑상선제 – 항갑상선제에 대한 중대한 부작용이 나타나는 경우
- 그레이브스병 치료를 위해 항갑상선제를 투여할 경우 임신 첫 3개월 이내와 갑상선 중독 발병일 경우 메티마졸 또는 카비마졸에 의한 가벼운 부작용이 있지만 방사성 요오드 치료나 수술을 할 수 없는 경우 외에는 사실상 모든 갑상선 기능 항진증 환자에게 메티마졸 또는 카비마졸을 사용해야 한다.메티마졸 치료 초기에는 하루 10~20mg의 고용량을 투여해 정상 갑상선 기능으로 회복시키고, 이후 갑상선 기능 검사 결과에 따라 용량을 조절해 하루 5~10mg 정도의 유지 용량으로 감량한다.PTU에 비해 작용시간이 길고 1일 1회 투여가 가능해 중대한 부작용 위험도가 낮다는 장점
항갑상선제 부작용 피부 발진, 황달, 관절통, 복통, 피로, 인후염 >> 무과립구증&간 손상 증상 → 바로 중단.치료 시작 전 CBC & LFT
갑상선 기능 항진증 치료 모니터링 항갑상선제 치료 시작 4주 후 갑상선 기능 검사를 시행하고 그에 따라 항갑상선제 용량을 조절하도록 한다. 이후 주기적으로 갑상선 기능 검사가 필요한데 초기에는 4~8주 간격으로, 갑상선 기능이 정상화된 후에는 2~3개월 간격으로 시행한다. 혈청 fT4, TSH를 검사하는 데 T3 수치 검사가 필요한 경우도 있다. 치료를 시작한 지 수개월이 지나도 TSH는 억제된 상태로 남아 있을 수 있어 치료 초기 치료 효과를 모니터하기에 좋은 지표는 아니다.
출처 : 갑상선 기능 항진증의 진단 및 치료 – 대한갑상선학회 합의안 JKorean Thyroid Assoc 2013 May 6 (1) : 1-11